层流手术室净化系统的要点及构造

发布日期:2020-05-21 13:29 浏览次数:

手术室净化装修设计,特别是高级别的洁净层流手术室对于室内装饰有特殊的要求,使其在满足功能要求的前提下,减少因材料和构造而产生或积聚的尘菌(fungus),这对预防污染、降低术后感染率是至关重要的。
由于地面的污染度比墙和吊顶要高得多,大量尘粒由于医护人员在地板上的走动和各种设备的移动而产生,故地面装修应引起设计人员的重视。地面装修应做到平整、光滑、耐磨、耐侵蚀(酸、碱、药)、易清洁。国内常采用现浇水磨石,取其光滑、耐磨、不起尘、防静电、易清洗之长,但不宜采用过氧乙酸稀释(dilute)液洗消,否则会与碱性的水泥(材料:粉状水硬性无机胶凝材料)起反应导致麻面。另外,建议水泥采用强度(strength)等级425或以上,石子粒径d=6~15mm,以防止开裂、掉石子及起砂。在科菱企业设计的浙江省某人民医院洁净手术室中,就采用了防静电水磨石地面。瓷砖(英文:ceramic tiles)、马赛克(又名:锦砖)(陶瓷(原料:非金属矿物)锦砖)等接缝较明显的材料在某些低级别的洁净手术室中也有应用,但一般不推荐。
较高档的地面装修可选用橡胶、聚胺脂(polyurethane)涂料、树脂类板材等,如在欧美、日本的许多医疗手术环境中,都采用了弹性塑胶(相关联事物:塑料)卷材作地面材料。它最显著的优点,就是少接缝(通常采用热熔焊接进行卷材间的连接,焊条由与卷材相同的塑胶材料制成),可避免污物及特殊结构:荚膜、鞭毛、菌(fungus)毛的堆积,另外,它还具有耐污易洁、脚感舒适、花纹款式多样、安装及更换简便等水磨石无法比拟的优点。科菱企业设计建造上海XX医院的洁净手术室选用了塑胶卷材地面。
在垂直层手术室,如采用地面或地沟回风,回风部位面板应选用块状活动隔栅地板。
地面不宜设地漏,否则应设高水封地漏,以防透气污染洁净室内空气。
现在新建的洁净层流手术室,墙体一般都采用轻钢龙骨隔墙构造,方便手术室所用的各种管线及墙上固定设备的暗装。面层装修则要求采用硬度较大、整体性好、拼缝少、缝隙严密的材料,常用的有不锈钢(不锈耐酸钢)板、铝合金(熔点660℃)平板(均应作成亚光面)或其他复合型板材,背面可根据需要加贴提高抗撞击性及保温、隔热性能的背板。面板拼缝处采用密封胶或专用填料填充,并结合送、回风口及观察窗、墙上固定式器械柜、药品柜等,将墙面组合成整体,尽量减少凹凸(āo tū)面和缝隙。
墙面一般要求垂直地面,但也有专家建议,墙面可做成内倾3°,不仅可以减少积尘,并且可使光线反射的角度(angle)有利于医护人员的操作。
另外,在我国许多中小医院低级别洁净手术室的新建或改建工程中,可因地制宜,采用砌筑墙,面层装修选用瓷砖到顶方法,但宜使用直角形瓷砖,避免通常瓷砖小圆角拼缝处易积灰的不足;还可采用不易剥落、防霉的各种高档涂料。
如果要做踢脚板或墙裙,在构造上应使其表面缩到墙表面之后,至少也应与墙取平。层流手术室不同级别的层流系统,其控制空间环境中的空气置换率也不同,洁净度级别越高,置换率越快,反之亦然。层流手术室墙壁应用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷,光线明亮,色彩柔和且不须用水清洁冲洗。净化手术室各手术室空气净化系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器,并对其进行定期清洁、维修和更换,严格保证室内空气的无菌。
吊顶装修
顶棚底面需布置与安装高效过滤器送风口、照明灯具、烟感灭火器等,各种管线均需隐蔽在顶棚内,故顶棚部分是洁净手术室内部装修的重点部位。顶棚以轻钢龙骨及大块面板材料做吊顶为宜(作墙面用的板材基本上都可作为吊顶罩面板,具体见前述)。吊顶上风管等振动影响较多,故控制(control)振动脱落比控制材料表面硬度更重要。吊顶罩面材料宜采用密封胶灌缝或压条密封,使之形成整体,防止吊顶上部空间的灰尘通过缝隙污染洁净手术室的气流。
另外还有一种硬吊顶的做法,即直接在钢筋混凝土(Concrete)楼板底面按洁净度要求进行装修,较适合在层高较低的手术室建造工程中应用。如解放军301医院洁净手术室,采用硬顶做法,钢筋混凝土顶板下用硬塑料板贴面处理(在现浇钢筋混凝土楼板时,作为模板一次打入板底)。硬顶做法的特点是强度高,上人和安装检修均方便,但自重大,送风口和灯具在安装时需打孔,施工较复杂,并且不易变更。
门窗
以前,一般认为室外尘菌可能通过窗的缝隙潜入手术室内,而且手术室又不依赖天然采用,故在洁净手术室设计中一般不设窗户。但近年心理学研究表明,在无窗的洁净手术室中,医护人员及病患者因与外界完全隔绝,都容易产生抑郁、“被监禁”等不良感觉,不利于手术顺利进行(尤其是时间较长的大型手术)。因而笔者认为,洁净手术室可根据实际情况,适当设置窗户,改善手术室内的环境气氛,同时利于室外医护人员及时了解手术情况,不必入内即可与室内人员进行沟通。窗户宜选用防尘密闭性能好的双层窗,窗应与内墙表面平。
手术室门位设置与气流流向和手术床有很大关系,在水平层流手术室,门位设在下风向,在其他手术室,门设在病人脚的方向,可以防止进出人流对病人的影响。为避免因门扇的开、关而影响气流的组织,洁净手术室各门均宜采用自动感应式或脚触开关式电动推拉门;同时,各门应具有延时装置,避免术中人员频繁(frequency)出入而出现“开着门做手术”的现象。
各类手术室的色调处理以绿色系为最理想,因绿色与血液的红色互为补色,能减轻医护人员的用眼疲劳,并有促进病者心理平静的作用。ICU病房有针对性的监测供给,又被称为深切治疗部。是随着医疗、护理、康复等专业的共同发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗、护理、康复技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来,在人力、物力和技术上给予最佳保障,以期得到良好的救治效果。另外,应注意墙壁上的附属装嵌部件与墙板颜色的协调。地板颜色应避免与墙面雷同,可有所变化,起到区分界面,丰富室内色彩的作用。
诚然,维持洁净手术室室内的高洁净度,降低术后感染率应是一个全过程控制(control)的系统工程,除本文所及外,还应从手术部的洁污分区、流线控制、净化空调设计等方面全面考虑(consider)。本文仅就洁净手术室装修材料和构造做法的选择提出了一点意见,祈望能对日后的设计和施工有所裨益,而其他控制环节在这里就难以顾及了。
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